Persönlichkeitsstörungen

Jeder Mensch hat eine eigene Persönlichkeit mit typischen Eigenschaften: Manche sind eher zurückhaltend, andere impulsiv, perfektionistisch oder sehr sensibel. Das ist normal und macht uns individuell. Von einer Persönlichkeitsstörung spricht man erst, wenn bestimmte Muster so ausgeprägt und starr sind, dass sie in vielen Lebensbereichen zu Problemen führen und sich über lange Zeit kaum an verschiedene Situationen anpassen lassen.

Typisch ist, dass diese Muster bereits in der Jugend oder im jungen Erwachsenenalter beginnen und über Jahre stabil bleiben. Sie betreffen meist mehrere Bereiche:
- die Wahrnehmung von sich selbst und anderen
- den Umgang mit Gefühlen und Impulsen
- die Gestaltung von Beziehungen
- das Verhalten in Konfliktsituationen

Viele Betroffene leiden selbst stark unter ihren Schwierigkeiten, etwa unter Einsamkeit, Ängsten oder wiederkehrenden Krisen. Andere erleben ihre Eigenschaften als selbstverständlich, während vor allem das Umfeld belastet ist. In neueren Klassifikationssystemen wird stärker betont, dass es sich um ein Kontinuum handelt: Es geht um den Schweregrad der Beeinträchtigung und um ausgeprägte Persönlichkeitsmerkmale, weniger um starre Schubladen.

Traditionell werden verschiedene Arten von Persönlichkeitsstörungen beschrieben. Zu den bekanntesten zählen:
- Emotional instabile (Borderline-)Persönlichkeitsstörung: starke Gefühlsschwankungen, Impulsivität, instabile Beziehungen und ein unsicheres Selbstbild
- Vermeidende (ängstlich-vermeidende) Persönlichkeitsstörung: ausgeprägte Angst vor Ablehnung und Kritik, Gefühle der Unzulänglichkeit und sozialer Rückzug
- Dependente Persönlichkeitsstörung: starkes Bedürfnis, versorgt zu werden, Schwierigkeiten, eigene Entscheidungen zu treffen, und große Angst vor dem Alleinsein
- Zwanghafte Persönlichkeitsstörung: Perfektionismus, Ordnung, Kontrolle und Rigidität
- Narzisstische Persönlichkeitsstörung: ein brüchiges Selbstwertgefühl, das sich hinter Großartigkeit und starkem Bedürfnis nach Bewunderung verbirgt
- Schizoide Persönlichkeitsstörung: wenig Interesse an engen Beziehungen und eingeschränkter emotionaler Ausdruck
- Paranoide Persönlichkeitsstörung: tiefes Misstrauen gegenüber anderen
- Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Missachtung sozialer Normen und der Rechte anderer

In der Praxis überschneiden sich diese Muster oft, und viele Menschen passen nicht genau in eine Kategorie. Deshalb ist eine individuelle Beschreibung der Schwierigkeiten meist aussagekräftiger als ein einzelnes Etikett.

Die Begriffe Psychopathie und Soziopath werden im Alltag und in Medien häufig verwendet, oft ungenau und abwertend. Fachlich am nächsten liegt ihnen die dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung. Sie ist gekennzeichnet durch wiederholte Missachtung von Regeln und der Rechte anderer, Verantwortungslosigkeit, Impulsivität und wenig Schuldgefühl.

Psychopathie ist vor allem in der Forschung und in der forensischen Psychologie ein Konzept für eine besonders ausgeprägte Kombination aus emotionaler Kälte, fehlender Empathie und manipulativem Verhalten. Der Begriff Soziopath ist dagegen keine offizielle Diagnose, sondern ein umgangssprachlicher Ausdruck.

Wichtig ist Zurückhaltung: Eine Person, die egoistisch oder verletzend handelt, hat deshalb nicht automatisch eine Persönlichkeitsstörung. Solche Einordnungen können nur Fachleute nach sorgfältiger Untersuchung vornehmen. Etiketten aus dem Internet schaden oft mehr, als sie helfen. Wenn Sie sich in einer Beziehung durch Manipulation, Kontrolle oder Gewalt bedroht fühlen, steht Ihre Sicherheit an erster Stelle, unabhängig von einer möglichen Diagnose. Holen Sie sich in diesem Fall Unterstützung bei einer Beratungsstelle.

Persönlichkeitsstörungen entstehen aus einem Zusammenspiel verschiedener Faktoren:
- Veranlagung: Temperament und eine gewisse erbliche Komponente
- Frühe Erfahrungen: emotionale Vernachlässigung, unsichere Bindungen, Gewalt, Missbrauch oder chronische Belastungen in der Kindheit
- Lernerfahrungen: Strategien, die früher Schutz boten, später aber hinderlich sind
- Soziales Umfeld und belastende Lebensereignisse

Ein Persönlichkeitsstörung-Test aus dem Internet kann zur Selbstreflexion anregen, ersetzt aber keine Diagnose. Die Abklärung erfolgt durch approbierte Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten oder Fachärztinnen und Fachärzte für Psychiatrie. Dazu gehören ausführliche Gespräche über die Lebensgeschichte und Beziehungen, oft auch strukturierte Interviews und Fragebögen. Weil sich Persönlichkeitsmuster über lange Zeit zeigen, braucht eine sorgfältige Diagnose meist mehrere Termine. Wichtig ist auch, andere Erkrankungen wie Depression, Angststörungen, ADHS, Autismus oder Traumafolgen zu berücksichtigen, die ähnliche Schwierigkeiten verursachen können. Eine gute Diagnostik ist deshalb kein Urteil, sondern eine Grundlage für passende Hilfe.

Lange galten Persönlichkeitsstörungen als kaum veränderbar. Heute weiß man, dass Psychotherapie vielen Betroffenen hilft, ihre Muster zu verstehen und neue Wege zu gehen. Bewährte Verfahren sind unter anderem:
- Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT): besonders bei emotional instabiler Persönlichkeitsstörung, mit Fokus auf Gefühlsregulation, Achtsamkeit und Umgang mit Krisen
- Schematherapie: tief verwurzelte Lebensmuster und Grundbedürfnisse erkennen und bearbeiten
- Mentalisierungsbasierte Therapie: lernen, eigene und fremde innere Zustände besser zu verstehen
- Kognitive Verhaltenstherapie und psychodynamische Verfahren, je nach Art der Schwierigkeiten

Die Behandlung braucht meist Zeit, weil es um langjährige Muster geht. Eine tragfähige therapeutische Beziehung ist dabei besonders wichtig. Medikamente können begleitende Beschwerden wie Depression, Angst oder starke Anspannung lindern; ob sie sinnvoll sind, entscheidet eine Psychiaterin oder ein Psychiater gemeinsam mit Ihnen. Viele Betroffene erleben im Laufe der Zeit eine deutliche Stabilisierung.

Suchen Sie Unterstützung, wenn Sie immer wieder in ähnliche Schwierigkeiten geraten, sich in Beziehungen ständig verletzt fühlen oder andere verletzen, unter starken Gefühlsschwankungen, Einsamkeit oder innerer Leere leiden oder Ihr Alltag dadurch deutlich eingeschränkt ist. Auch Angehörige können sich beraten lassen, um besser mit der Situation umzugehen und eigene Grenzen zu wahren.

Im ersten Gespräch geht es darum, was Sie belastet, wie lange die Schwierigkeiten bestehen und was Sie sich wünschen. Es ist ein Zeichen von Stärke, sich mit eigenen Mustern auseinanderzusetzen.

Manche Menschen mit Persönlichkeitsstörungen erleben akute Krisen mit Selbstverletzung oder Suizidgedanken. Wenn Sie in einer solchen Situation sind, rufen Sie bitte den Notruf 112 an oder wenden Sie sich an die TelefonSeelsorge (0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222, kostenfrei, rund um die Uhr).