Dispareunia

La palabra dispareunia procede del griego y significa, de forma aproximada, «mal emparejados en la cama». En la práctica clínica se usa para describir el dolor que aparece en relación con la actividad sexual, especialmente con la penetración. Puede sentirse en la entrada de la vagina, en la zona profunda de la pelvis o, en hombres, en el pene, los testículos o la zona perineal.

Las clasificaciones actuales de los trastornos sexuales agrupan la dispareunia y el vaginismo dentro del trastorno de dolor genitopélvico y penetración, porque suelen solaparse. El dolor sexual es una consulta frecuente y, sin embargo, muchas personas tardan en pedir ayuda por vergüenza o porque creen que es normal que duela. No lo es: el dolor es una señal que merece ser atendida por profesionales sanitarios.

La dispareunia puede manifestarse de distintas formas:
- Dolor superficial o de entrada: aparece al inicio de la penetración, en la zona de la vulva o la entrada vaginal.
- Dolor profundo: se siente en la pelvis con la penetración profunda o con ciertos movimientos.
- Dolor durante o después del coito: ardor, escozor, punzadas o molestias que persisten horas.
- Dispareunia primaria: el dolor ha estado presente desde las primeras relaciones.
- Dispareunia secundaria: aparece tras un periodo sin dolor, por ejemplo después de un parto, una cirugía o la menopausia.

Además del dolor, es habitual que aparezcan ansiedad anticipatoria, pérdida de deseo, dificultades para excitarse y evitación de la intimidad. Con el tiempo, el miedo al dolor puede provocar tensión muscular, lo que aumenta las molestias y crea un círculo difícil de romper sin ayuda.

Las causas de la dispareunia son variadas y a menudo se combinan:
- Causas físicas: infecciones vaginales o urinarias, sequedad vaginal por cambios hormonales, menopausia o lactancia, endometriosis, quistes, cicatrices tras un parto o cirugía, enfermedades de la piel genital, vulvodinia o problemas del suelo pélvico.
- En hombres: infecciones, inflamación de la próstata, alteraciones del prepucio o curvaturas del pene.
- Causas psicológicas: ansiedad, estrés, miedo al dolor, experiencias sexuales traumáticas, educación sexual restrictiva o culpa.
- Causas relacionales: falta de excitación por conflictos de pareja, poca comunicación o prisas en los encuentros.

Aunque haya una causa física clara, los factores emocionales suelen influir en cómo se vive el dolor y en su mantenimiento. Por eso el abordaje más completo atiende al cuerpo y a la mente.

El tratamiento depende de la causa y suele ser multidisciplinar:
- Valoración médica: ginecología, urología o el médico de familia exploran y tratan las causas físicas, como infecciones, sequedad o endometriosis.
- Fisioterapia de suelo pélvico: ayuda a relajar y reeducar la musculatura cuando hay tensión o dolor miofascial.
- Terapia sexual: aporta información sobre la respuesta sexual, técnicas de focalización sensorial, pautas para reducir la presión y ampliar las prácticas sexuales.
- Terapia cognitivo-conductual (TCC): trabaja el miedo al dolor, la ansiedad anticipatoria y la evitación.
- Terapia de pareja: favorece la comunicación y la búsqueda de soluciones conjuntas.
- Terapias centradas en el trauma, como EMDR, si el dolor está relacionado con experiencias de violencia sexual.

Combinar estos enfoques suele dar los mejores resultados.

Lo recomendable es empezar por una valoración médica para descartar o tratar causas físicas. En paralelo, un sexólogo, un psicólogo sanitario con formación en sexología o un psicoterapeuta pueden ayudarte a manejar el dolor, el miedo y su impacto en tu vida sexual y en tu relación.

En la primera consulta, el profesional te preguntará con respeto cuándo empezó el dolor, dónde lo sientes, en qué situaciones aparece, cómo es tu deseo y tu excitación, y cómo afecta a tu pareja. Todo es confidencial y puedes acudir sola, solo o en pareja. Con esa información, se diseña un plan de tratamiento coordinado. Muchas personas sienten alivio al saber que su dolor tiene explicación y que existen opciones eficaces.

Algunas ideas que pueden ayudarte:
- No fuerces la penetración si duele: el dolor repetido refuerza el miedo.
- Dedica más tiempo a los juegos previos y a la excitación.
- Usa lubricantes adecuados si hay sequedad, y consulta a tu médico si persiste.
- Explora otras formas de intimidad y placer que no impliquen dolor.
- Habla con tu pareja sobre lo que sientes y lo que necesitas.
- Practica técnicas de relajación y respiración.

Pide ayuda profesional si el dolor se repite, si notas cambios como sangrado, flujo anómalo o fiebre, o si la situación afecta a tu bienestar o tu relación. Si el dolor está relacionado con una agresión sexual, busca apoyo especializado; en caso de peligro, llama al 112.