Vaginisme

Dans le vaginisme, les muscles du plancher pelvien se contractent de façon réflexe à l'approche d'une pénétration. Ce n'est pas un choix ni un manque de désir : la réaction est involontaire, et la personne ne peut pas la contrôler simplement par la volonté.

On distingue souvent :

• le vaginisme primaire, présent depuis toujours : la pénétration n'a jamais été possible ;
• le vaginisme secondaire, qui apparaît après une période où la pénétration se passait sans difficulté, par exemple après un accouchement, une infection, une intervention ou un événement difficile.

Le vaginisme peut être total, avec une pénétration impossible, ou partiel, avec des rapports douloureux. Il fait partie des troubles sexuels liés à la douleur, à côté de la dyspareunie, terme qui désigne les douleurs pendant les rapports, qu'elles soient à l'entrée ou plus en profondeur. Le désir et le plaisir peuvent être présents par ailleurs, même si la douleur finit souvent par les affecter.

Les manifestations varient d'une personne à l'autre :

• pénétration impossible, avec la sensation de « buter contre un mur » ;
• douleur pendant les rapports, sensation de brûlure ou de déchirement ;
• difficulté ou impossibilité à insérer un tampon ou à réaliser un examen gynécologique ;
• contraction des cuisses, recul du bassin ou blocage de la respiration à l'approche de la pénétration ;
• anxiété, voire panique, à l'idée d'un rapport.

Avec le temps, un cercle vicieux peut s'installer : la peur de la douleur augmente la contraction, qui rend la pénétration encore plus douloureuse. Certaines personnes finissent par éviter toute intimité, ce qui pèse sur l'estime de soi et le couple. D'autres difficultés, comme une baisse du désir ou une anorgasmie, peuvent apparaître ou s'ajouter. Un examen médical doux et respectueux permet de rechercher une cause physique associée.

Les causes sont souvent multiples, à la fois physiques et psychologiques.

Du côté physique, une infection, une sécheresse, une irritation, une endométriose, des douleurs vulvaires ou les suites d'un accouchement peuvent déclencher la douleur et la contraction de protection. Il est important de les rechercher et de les traiter.

Du côté psychologique, plusieurs facteurs peuvent jouer :

• l'anxiété et la peur de la douleur ;
• une éducation sexuelle absente, culpabilisante ou anxiogène ;
• des représentations effrayantes de la première fois ;
• une première expérience douloureuse ;
• des difficultés dans la relation de couple ;
• des violences sexuelles passées, qui nécessitent un accompagnement spécifique.

Souvent, aucune cause unique n'est retrouvée. Le vaginisme n'est pas « dans la tête » : c'est un réflexe corporel réel, entretenu par l'anticipation de la douleur.

Le traitement du vaginisme associe généralement plusieurs approches. La sexothérapie, menée par un sexologue ou un psychologue formé, aide à comprendre le trouble, à réduire l'anxiété et à reprendre confiance dans son corps. Elle s'appuie souvent sur des techniques cognitivo-comportementales et sur une désensibilisation progressive.

La rééducation périnéale, réalisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme formés, apprend à prendre conscience des muscles du plancher pelvien et à les relâcher. Des exercices progressifs, à faire chez soi, peuvent être proposés, à un rythme qui respecte chaque personne.

Le médecin ou le gynécologue traite les éventuelles causes physiques et accompagne l'examen avec douceur. Le ou la partenaire peut être associé à la démarche, pour réduire la pression et repenser l'intimité sans focalisation sur la pénétration. En cas de violences passées, un travail sur le traumatisme, par exemple par TCC centrée sur le trauma ou EMDR, peut être indiqué.

Vous pouvez commencer par un médecin, un gynécologue ou une sage-femme, en précisant votre difficulté dès la prise de rendez-vous pour que l'examen soit adapté. Un sexologue ou un psychologue spécialisé en sexologie accompagne ensuite le travail sur l'anxiété et la sexualité.

Lors de la première consultation sexologique, le professionnel vous interrogera sur votre histoire, vos difficultés, votre vécu de la sexualité et vos attentes, sans jugement et sans examen physique.

En attendant :

• ne forcez pas la pénétration, qui renforcerait la peur ;
• explorez d'autres formes d'intimité et de plaisir ;
• apprenez à connaître votre corps, à votre rythme ;
• parlez-en avec votre partenaire ;
• pratiquez la respiration abdominale pour relâcher les tensions.