Transtorno bipolar

A bipolaridade é um transtorno do humor em que a pessoa alterna entre polos: de um lado, a mania ou a hipomania, com energia e euforia excessivas; do outro, a depressão, com tristeza profunda e falta de energia. Entre os episódios, muitas pessoas passam períodos de humor estável.

O transtorno costuma começar no fim da adolescência ou no início da vida adulta, embora possa surgir mais tarde. Frequentemente, o primeiro episódio é depressivo, o que faz com que o diagnóstico demore: a pessoa é tratada por depressão até que um episódio de mania ou hipomania revele o quadro.

É importante não confundir bipolaridade com instabilidade emocional ou com a expressão popular «ser bipolar» para quem muda de humor rapidamente. No transtorno bipolar, as fases têm duração, intensidade e um conjunto de sintomas bem definidos. É uma condição crônica, mas tratável, e muitas pessoas com o diagnóstico estudam, trabalham e têm relações estáveis.

Os sintomas de bipolaridade dependem da fase. Na mania ou hipomania, podem aparecer:

• Euforia exagerada ou irritabilidade intensa.
• Muito mais energia e pouca necessidade de dormir, sem cansaço.
• Fala acelerada, pensamentos que correm, muitas ideias ao mesmo tempo.
• Autoconfiança excessiva ou grandiosidade.
• Impulsividade: gastos excessivos, decisões arriscadas, comportamento sexual de risco.
• Distração fácil e dificuldade de terminar tarefas.

Na mania mais intensa, podem surgir sintomas psicóticos, como delírios.

Na depressão, aparecem tristeza persistente, perda de interesse, cansaço, alterações no sono e no apetite, culpa, dificuldade de concentração e, em alguns casos, pensamentos de morte. Também existem episódios mistos, em que sintomas de mania e depressão aparecem juntos, como agitação com tristeza intensa, que exigem atenção especial pelo risco aumentado e devem ser comunicados logo ao psiquiatra.

Os principais tipos são:

• Bipolar tipo 1: há pelo menos um episódio de mania, que costuma ser intenso, durar dias, causar prejuízos importantes e, às vezes, exigir internação. Episódios depressivos são frequentes, mas não obrigatórios para o diagnóstico.
• Bipolar tipo 2: há episódios de hipomania, uma forma mais leve de mania, e episódios de depressão maior. A hipomania pode passar despercebida ou parecer apenas uma fase produtiva, e a depressão costuma ser o que leva a pessoa a buscar ajuda.
• Ciclotimia: oscilações de humor mais leves, mas persistentes, que não chegam a configurar episódios completos.

O tipo 2 não é uma versão «leve» do transtorno: as depressões podem ser longas e difíceis. Testes de bipolaridade encontrados na internet podem servir como reflexão, mas não fazem diagnóstico. Somente um psiquiatra, após avaliação cuidadosa da história de vida e dos episódios, pode confirmar o tipo.

O transtorno bipolar tem forte componente genético: ter familiares de primeiro grau com o diagnóstico aumenta o risco. Ainda assim, não é uma herança determinada; fatores ambientais influenciam o surgimento e o curso da doença.

Alguns fatores podem desencadear episódios em pessoas vulneráveis:

• Privação de sono ou mudanças bruscas na rotina.
• Estresse intenso, perdas e conflitos.
• Uso de álcool e drogas.
• Alguns medicamentos, como certos antidepressivos usados sem estabilizador de humor, quando indicados sem avaliação adequada.
• Interrupção do tratamento.

O transtorno bipolar também pode ser confundido com outros quadros, como depressão unipolar, transtorno de personalidade borderline, TDAH ou efeitos de substâncias. A diferença está, principalmente, na presença de episódios bem delimitados de mania ou hipomania, com mudança clara em relação ao jeito habitual da pessoa.

O tratamento costuma ser de longo prazo e combina várias frentes:

• Medicação indicada e acompanhada por psiquiatra, geralmente com estabilizadores de humor e outras classes, ajustadas a cada pessoa.
• Psicoeducação, para que a pessoa e a família entendam a doença e reconheçam sinais precoces de recaída.
• Psicoterapia, como a terapia cognitivo-comportamental e a terapia interpessoal e de ritmos sociais, que ajuda a regular sono e rotina.
• Terapia familiar, quando os conflitos em casa interferem na estabilidade.

Manter horários regulares de sono, evitar álcool e drogas e não interromper a medicação por conta própria são pilares da estabilidade. Muitas pessoas se sentem bem e pensam em parar o tratamento, mas isso aumenta o risco de novos episódios. No Brasil, a rede pública de saúde mental oferece acompanhamento; em Portugal, também há resposta no SNS.

Busque ajuda urgente se houver pensamentos de suicídio, mania com comportamento de risco, ausência de sono por vários dias, delírios ou agitação intensa:

• Brasil: SAMU 192; CVV 188 (24 horas, gratuito).
• Portugal: 112; SNS 24 (808 24 24 24).

Fora da urgência, o psiquiatra é o profissional central, trabalhando junto com um psicólogo clínico com registro no CRP. Na primeira consulta, ele pergunta sobre o humor ao longo da vida, o sono, o histórico familiar e o uso de substâncias.

Para saber como lidar com pessoa bipolar: aprenda sobre o transtorno, observe sinais de mudança, fale com calma, incentive o tratamento sem ameaças e combine, em fases estáveis, um plano para crises. Cuide também da sua saúde e procure apoio para você, se precisar.